复旦大学附属华山医院静安分院放射科主任医师梁宗辉：“我们就像侦探，有时破案成功，有时留下悬案”2014年5月18日 B16：B16－医者 稿件来源：新闻晨报
□1993年，梁宗辉开始在华山医院做影像科医生。那时要工作，要读研究生，为了晋升要写论文，压力很大，好像没有更多的空间来钻研。等到这一切都完成，从晋升的压力中解脱出来后，他开始对读片产生很大的兴趣。照片拍摄于1995年，梁宗辉在华山医院花园内。 □星期日周刊记者 顾筝
策划人：崔颖新媒体微能量崔颖微官网
医者，记者
从曾经的医者到记者，又以记者的视角去关注医者，我时而沉醉，时而徘徊，时而焦虑，时而释然……常常，我饱尝内心之起落。
医者的心，是坚韧、是执着、是淡泊，是一颗满怀希望之心。然而，谁愿意说？谁愿意听？说什么？听什么？
记者的笔，是耳朵，是眼睛，是嘴巴，是一支洋溢激情的笔。然而，谁可以写？谁可以看？写什么？看什么？
《医者》专访医疗界，呼唤专业内涵下的医学人文情怀。每个星期天，我们在一起倾听。
影像科医生面对的是一张张冰冷的片子。
但是，这些片子，可以告诉他们很多信息。
“我感觉，我们影像科医生，有时就像侦探探案一样，我们会拿到很多信息，但是哪一个信息会在案件中起决定性作用，这是要破费一番功夫去梳理和证明的。 ”梁宗辉说。
抓住证据中的细节
梁宗辉的办公桌上，有三台显示器，除了中间那台普通的电脑显示屏外，另两台面积偏大的显示屏上显示的是一张张X光片。人的胸腔通过X光片呈现出来，像一只巨型的蝴蝶，黑白，有立体感，看得到肋骨的样子。“这是前几天在我们医院做体检的人的片子，我要复看一遍。现在做检查时，肺部发现结节的人挺多的，难免引起他们恐慌。其实结节最终是恶性还是良性，是不好判断的，要定期随访。前段时间，我看到一张X光片上显示出来肺纹理增多，而且主要是在上肺，这是有问题的。我就建议对方再做一个肺部CT，做出来果然是磨玻璃样结节，最终手术病理结果是肺癌。现在和过去相比，肺癌的发病率确实高了很多。”梁宗辉是影像科医生，他并不直接给予病人治疗，也不指导病人服用某种药物或实施某种手术，他的工作貌似只是在研究一张张冷冰冰的片子。但这些片子，可以告诉他很多信息。
“我感觉，我们影像科医生，有时就像侦探探案一样，我们会拿到很多信息，但是哪一个信息会在案件中起决定性作用，这是要破费一番功夫去梳理和证明的。”梁宗辉说。
要以准确无误的证据逮捕住狡猾的“罪犯”，成功破案，一是要对各种疾病的影像表现有很明确的了解，能抓住影像片子上呈现的细节。“疾病是一个过程，同一种疾病在不同时期的表现是不一样的，而不同疾病有可能在某一时间上表现出来却是一样的，这就是我们在影像上所说的同病异像和异病同像。”
几年前，梁宗辉看门诊的时候来了一位病人，是坐在轮椅上由家人推着来的。他之前已被诊断为胰腺癌晚期伴淋巴结转移，由于判断为肿瘤晚期已没有手术机会，所以进行的治疗是放疗化疗。病人在放疗化疗的过程中，身体变得非常虚弱，但他并没有放弃，想请专业的影像科医生再确认一下自己治疗的效果如何。梁宗辉仔细地看了片子，他有了一个判断，这不是胰腺癌！“我认为是胰腺结核。胰腺癌和胰腺结核在影像片子上的表现类似，都有肿块、坏死、边界不清以及淋巴结肿大等特点，如果就这样下判断，就像一个侦探拿到了很多证据，但却没有拿到决定性的DNA证据一样。我们要找到那个决定性的真相。在这个病例上，真相就是，有一些特点是肿瘤没有的，而是胰腺结核特有的。那段时间，我正好在研究一些胰腺结核的病例，所以在他的片子上，看到了一些胰腺结核特有的特点，它们很容易被忽略，这也是为什么胰腺结核容易被误诊为胰腺癌，且误诊率很高的原因。”
梁宗辉在看了片子，作了判断之后，建议病人去手术活检，明确一下究竟是什么病。这就像侦探根据证据做出了推理，但这是否就是真相，还需要“犯罪嫌疑人”的供词。
“我觉得患者有非肿瘤的机会，我是很建议他去做手术活检来明确病情的，因为如果被当作胰腺癌来治疗，生活质量会很差，放疗化疗对人体伤害很大。在病人和医生有友好、良性的沟通之下，我们彼此都承担一点风险，他要冒多开一刀的风险，而我也要冒万一判断错误的医疗风险。但如果真的是胰腺结核，那就是一个很好的结果，病人的人生会得到改变。”
后来这个病人决定冒一次风险，去做了手术活检，检查证明了梁宗辉的判断。从此之后，华山医院引进了超声内镜引导的穿刺活检技术，胰腺肿瘤患者一定要进行活检，以防胰腺结核患者再被判断为胰腺癌。
和“证人”好好谈谈
“破案”只是在一些纸面证据上下功夫还是不够的，还需要和“证人”谈话。梁宗辉等影像科医生的工作，并不只是拿着那一张张X光片、CT片、磁共振片看，他们还需要和病人面对面交谈，从中掌握信息，判断病情。
几年前，有一个从东北来的病人挂了梁宗辉的专家门诊号，他手上拿着一堆片子，说别的医院已判断为恶性的四级胶质瘤，没有手术机会了，只能化疗和放疗。梁宗辉看了病人递来的片子，脑部的CT和MRI片显示脑内弥漫的多发病灶，确实像是晚期肿瘤的表现。但是他还有点疑惑不解，再次询问了病人：“你是患者本人？”病人点了点头。“我当时是很有疑惑的，病人是一个30多岁的小伙子，人长得很壮实，也很精神，实在不大像晚期肿瘤的样子。恶性胶质瘤的患者，整体状态会比他差很多。”梁宗辉看门诊，喜欢了解病人的整个发病过程，他说自己特别关心首发病状。“问病人第一次发病是什么时候，如果他能准确说出某一天，甚至是某个时间点，在做某件事情的时候突然发病，那一般会是血管疾病；如果是几个星期前感觉不舒服，那可能是炎症；而如果不舒服是几个月之前甚至去年开始就有的，那就要考虑肿瘤了。”除了首次发病的情况，梁宗辉也会询问病人是否接受过治疗，不舒服了人就会去看医生，会去用药，而这也会影响发病过程，影像科医生要把这层因素考虑进去。
梁宗辉询问了这个东北来的小伙子很多问题，首先是追问他的病史，最近3个月到半年之内，有无感冒，他是想确定是否有病毒感染的可能性，结果病人说没有。梁宗辉就开始考虑病人是否在化工厂工作以排除中毒，是否接触过动植物、皮革以排除霉菌感染，是否去外面的河里游泳以排除螺旋体感染，但得到的回答都是没有。
梁宗辉有点没有方向了。在他的从医过程中，有这样一个观念，在任何时候，即便是认为患者恶性肿瘤机会大的时候，也要告诉他还有不是恶性的机会，给病人以希望。所以在这个病例上，他很不想下胶质瘤的判断，他想找出一些不是胶质瘤的可能性。在不断得到“不”的回答后，梁宗辉还是继续追问，想排除是否会有寄生虫的可能性，在问到饮食习惯时，终于出现了线索。病人说，他在东北很喜欢吃火锅、烤肉。梁宗辉眼前一亮，人们在饮食中追求鲜美，越鲜越好吃，但这也意味着不熟，特别是烤肉，外熟内生是肉最鲜嫩的状态，但会有很多寄生虫隐藏其中。梁宗辉从这个习惯中知道患者脑内存在寄生虫的可能性，他建议患者去查寄生虫，结果确实如此，那个30多岁小伙子的脑部被寄生虫感染了，不需要化疗和放疗，只要抗寄生虫的药物治疗就可以了。
留下一些“悬案”
“破案”成功的时候，是梁宗辉感到最为高兴的时候，特别是能够准确告诉患者，他患的不是肿瘤。“这是影像科医生最开心的时候，我的专业能缓解病人的焦虑，帮他明确病症，医生的价值在此有很好的体现。”
影像科医生每天都在和各种片子打交道，梁宗辉说自己是在工作了差不多十年后开始对读片产生浓厚的兴趣。“我1993年做医生，刚做医生的10年以完成工作为主，那时要工作，要读研究生，参加各种各样的考试，为了晋升要写论文，那时压力很大，好像没有更多的空间来钻研。等到这一切都完成，从晋升的压力中解脱出来后，我对读片产生了很大的兴趣。”
对读片产生很大兴趣的渊源是在工作中发现了问题，譬如教科书上说，肿瘤有肿块、出血、坏死、囊肿等表现，但同样是坏死、囊肿，出现在什么位置，大小以及多少，没有一本书上有明确的数据。在书上找不到答案，梁宗辉就脱离书本，自己在工作中收集病例做一些总结。“我的同事们都知道，我一看到疑难片子就兴奋，有时别的科室的医生有一些片子，也会找我来看。”“破案”固然有成功的喜悦，但也会有失败的时候。梁宗辉承认自己也有过不少误诊的病例，“这些病例我也会收集起来，总结经验教训。真的就像破案一样，有时会抓错人，有时会是悬案，有的病人我判断为非肿瘤，请他再去检查，明确诊断，但到底是什么，病人不全都会回来和我说，我不知道自己的判断是对还是错。医学有局限性，有时异病同像，真的很容易造成误诊，我对自己的要求是，关键大方向千万不能搞错，是肿瘤还是炎症，一定要分清楚。”
|
网站访问量: