本报记者 陈青

　　因为每天总有许多患者跑来做心电图、内镜等各种检查，华山医院医技大楼的不少楼层很热闹，连电梯也格外拥挤。但5楼显得冷清，电梯口左侧的玻璃门旁，一块白底蓝字的牌子上写着“微生物实验室”，门禁装置更给这里平添了几分神秘感。
　　刷了两道门禁卡，换上白大褂才进去了。微生物实验室负责人蒋晓飞博士告诉记者，你在这里看不到患者，代替他们来就诊的，是各种标本。我们有7位技师，透过血液、痰液、脑积液等努力寻找着患者体内的致病菌。
　　微生物实验室的技师们好比战地侦察兵，他们及时准确地摸清了敌情，临床医生看到检验结果，就能选对抗生素，发起精确打击。
　　
标本合格，检验结果才可靠
　　验血，化验样本该怎么抽取？大多数人看重护士“一针见血”的功夫，而几乎没人关注，护士进针时，自己手臂上为消毒而涂的碘酒是否已干。正是这个极易被忽视的细节，极易使红细胞遭破坏产生溶血，继而直接影响到检验结果的准确性。
　　取得合格的标本，是获得可靠检验结果的先决条件。微生物实验室取标本很有些讲究——比如抽血，要求被采血人坐着或躺着，不可以站着，因为人站立时，血液中的成分会浓缩，蛋白、钙、镁等指标会偏高。采集血培养标本，更要从病人的左右手分别抽取，这才能保证细菌培养的“阳性率”。
　　整体来说，检验质量取决于分析前、分析中和分析后三大环节。蒋晓飞说，有关调查分析显示，70%以上的问题出在“分析前”，“眼下标本采集、传送等分析前环节，恰恰是容易被忽视的。”
　　针对这个软肋，华山医院检验科研究了“分析前”的每一个细节，而后制订出《标本传送规范》，对负责此事的工务员做了专门培训，包括各类标本试管都要塞上盖子，以防倾倒；要每天关心气温，一旦室外气温超过人体的正常体温37℃，就必须在标本专送箱内放冰袋，确保“新鲜度”。
　　每年新护士上岗前，检验科也会为她们做正确采集标本的专项培训。
　　
细菌各有所好，培养基要选对
　　“要从各种标本中找出细菌，必须了解各类细菌的习性，然后‘投其所好’，选用恰当的培养基。”蒋晓飞说，最有临床价值的“血培养”，培养基通常以大豆酪蛋白为基础配制，业内人士称之为“肉汤”。
　　现在绝大部分培养基都可以从市场上采购到，但掌控“肉汤”与血样本的比例，仍是个得自己动手做的技术活儿。蒋晓飞打了个比方，“这好比煮饭，水与米的比例要恰当，水少了会烧出夹生饭，水多了又成烂饭。比例不当，会直接影响细菌的生长。”
　　做完这一步，实验室技师便将血样本放进血培养检测仪内。在随后的24小时里，一旦发现细菌生长，仪器便会自动报警提示“阳性”。借助信息化技术，“报阳”提示同步发送到技师的手机和电脑上，随即转告送检医生，提示医生检视和调整治疗方案。
　　在检测仪中5天内没动静的样本，便是我们常在化验报告上看到的“阴性”，通俗地说，就是未检测到细菌。
　　也有例外情况。对于一些“阴性”报告，送检医生根据患者的临床表现会提出异议，怀疑可能存在少见的、生长较慢的细菌感染；检验科技师便会让血样本继续留在检测仪内“再培养”，耐心地等待细菌生长。
　　孵化出的待检菌种被分离、取出、提纯之后，被接种在红色“血平板”上。“血平板”的外观极似大号的圆形粉饼盒，底部是一张看似普通的“纸片”，其实它的专业名称是“营养琼脂平板”。实验室技师们有时还必须自己动手，给对营养要求较高的细菌种类“开小灶”。如每周一次用羊血制作的“巧克力培养皿”（因颜色与巧克力相近而得名），专门用来检测脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等需要“富养”的菌种。
　　被接种在“纸片”上的菌种，再次被送入37℃的孵化箱。16-18个小时后，“纸片”上便可以用肉眼看到类似蚕宝宝撒下的籽，“这是上百万细菌聚集而成的菌落，我们拿它们来做药敏试验。”
　　
药敏试验，“磨砂玻璃”和“透明玻璃”
　　药敏试验的第一步，技师挑取“纸片”上的纯培养菌落，置于装有生理盐水的试管中，随后用无菌棉拭子蘸取菌液将其涂布于整个培养皿的表面——此时用的培养皿，底板为淡乳黄色。
　　最关键一步是贴药敏纸片，这要做得非常精准，因为纸片贴下去就不能揭起。每个平板上必须贴6张纸片，分别“承载”着不同的抗菌药物；每张纸片间距不小于24毫米，纸片中心距培养皿边缘不少于15毫米，6张纸片必须在待检菌接种后的30分钟内贴完。
　　24小时后，6张小纸片旁边将分别呈现大小不同的圆圈，有的看上去像“磨砂玻璃”，有的像“透明玻璃”。蒋晓飞解释：透明，说明细菌对最靠近的小纸片上的抗菌药物敏感；磨砂，则可能是发生了耐药反应。最终确定何种细菌对何种抗菌药物最敏感，还要用游标卡测量抑菌圈的直径。
　　微生物实验室技师都必须练就一双火眼金睛，不仅要能识别各种细菌的形态，还要能从众多细菌中一眼识破致病菌。人体有皮肤、鼻咽、肠道、泌尿等四大细菌库，许多细菌与人和平相处，并非致病菌。通常链球菌呈链状，葡萄球菌外表与葡萄相似……而识别更多的细菌形态要靠多多观察来不断积累能力。
　　蒋晓飞说，目前出具一张药敏试验报告至少需要3个工作日。他领衔的团队正在研究一种“无需培养的分子生物学检测方法”，相信新技术将能更有效地帮助人类打败致病菌。