首页   科室概况   科室特色   专家学者   就医指南   荣誉与成果   最新消息

健康指南

 
抗凝药的“功”与“过”
高秀芳 施海明


  刘蕾因为心脏疾病在医院作了人工瓣膜置换手术。手术后,她一直遵医嘱长期服用抗凝药华法林,因为心脏瓣膜置换、安置支架、起搏器等手术后和房颤的病人,容易发生血栓栓塞。最近,刘蕾因为腹泻,在药店买了一些止泻药和红霉素服用。几天后她发现自己牙龈出血,又发觉小便颜色似乎比平常深,也没太在意。事情也巧,不几天例假来了,以前她经量不大,可这次经量特别大,伴全身乏力,头晕,出冷汗,她再不敢大意,便来到了医院……

  为什么刘蕾只服用了一些通常不会引起出血的药,便出现这样的情况呢,原因有两个。第一,因为是腹泻妨碍了维生素K的吸收,而维生素K的减少,会增强抗凝药的抗凝作用。第二,因为服用了红霉素,抑制了肠道中产生维生素K的细菌的繁殖,同时抑制抗凝药的代谢、排泄,使抗凝药的抗凝作用增强。最终导致出血。医生结合刘蕾的凝血功能检查结果,重新为她制定了华法林的用量,很快她的出血情况得以好转。

功过是非
  华法林是目前临床应用最广泛的口服抗凝药,在预防血栓栓塞的治疗中扮演着重要的角色,尤其是心脏瓣膜置换手术后,或患了慢性房颤、左心房肥大的风湿性心脏病病人.需要长期服用华法林,以避免血栓形成而导致卒中、肺栓塞等严重后果发生。所以,对这些病人来说,华法林是不可或缺的保护神。

  然而,这个保护神也有一些不良反应,主要是血凝障碍引起的各种出血,尤其是50岁以上的老年人,其危险性出血的发生率增加了 10倍。华法林引起的出血早期可表现为轻度牙龈出血,尿色加深(泌尿系统出血),较重者可发生皮肤、黏膜出血,胃肠道出血,肉眼血尿,月经量增多.咯血等,严重者甚至发生脑出血或其他脏器大出血而导致生命危险。

几点注意
  尽管华法林有这些不良反应,但只要使用得当,华法林仍是较好的口服抗凝药。更何况,它属于上述心脏病患者必须服用的药物。不过,服用华法林者应当遵循以下用药原则:

  1.严格按医生指导服药,不要擅自减量或增量,如果偶有一天忘记服药,第二天仍按原剂量服用,切不可加倍服用。

  2.服药期间定期检查凝血功能.一般3个月检查一次。如发现牙龈出血、尿色加深或血尿、月经量增多、黑便、皮肤紫癜,或发热、皮疹、腹泻、足趾疼痛等症状,应及时就医。

  3.严禁擅自停用同时处方的其他药物,而且不得擅自加服其他药物,即使是非处方药物。因为有些药物会加强或减弱华法林的作用,导致出血或使华法林抗凝作用减弱。

  4.由于华法林是通过拮抗维生素K而起到抗凝作用的.因此,平时应注意平衡膳食,保持维生素K摄入量的稳定,如适量吃些深绿叶蔬菜、谷物和动物肝脏等。遇到特殊情况,如反复或慢性腹泻时,应及时就医,在医生指导下调整华法林的用量。

  5.服用华法林时凝血功能会有所下降,应尽量避免磕磕碰碰,更不要进行剧烈运动,以免导致皮肤甚至内脏出血。

  孕妇禁用华法林,因为它可以通过胎盘屏障,导致胎儿出血致死,也可能导致胎儿畸形。当然,伴有能引起凝血功能障碍的疾病者.应不用或慎用华法林。近期要接受手术、穿刺等,应用华法林也要小心。

  会增强华法林抗凝作用,引起和加重出血的药物抑制血小板凝聚的药物,如消炎镇痛药阿司匹林、泰诺感冒片。百服咛、散利痛、芬必得、扶他林等。

  抑制能生成维生素K的肠道菌群的药物.如抗生素,尤其是广谱的头孢类抗生素。

  使血中具有活性的游离华法林增加的药物,如保泰松、水合氯醛、磺胺甲恶唑等。

  通过抑制华法林的代谢,减慢它在体内消除时间的肝药酶抑制剂,如别嘌呤醇、西米替丁、乙胺碘呋酮等。

 

返回页首 
什么是生命网

什么是生命网
  生命网是一套通过制订最佳治疗方案、定期随访和健康教育, 帮助冠心病患者全面控制冠心病危险因素的医疗服务模式

生命网的目标
  降低心血管疾病的发病率及死亡率
  缩小应治疗而未治疗患者的比例
  预防心肌梗塞和心绞痛的发生或复发
  提高及延长治疗的益处

入网后病友需要做点什么
  提供医护人员有关您疾病信息
  定期复诊
  按时参加健康教育活动
  遵照医生拟定的治疗方案,纠正不良生活习惯,坚持治疗

生命网提供的免费服务
  为患者设计最佳的治疗方案
  举办疾病系列知识讲座,帮助入网病人认识疾病和获得基本的保健知识
  设立便捷的复诊,确保入网病人坚持健康的生活方式,同时坚持药物治疗,以纠正危险因素,减少疾病的再次发作

返回页首 
 

平和心态 安度晚年

戴瑞鸿 教授
复旦大学附属华同医院终身教授,博士生导师
美国心脏学院院士
中国中西医结合学会心血管专业委员会主任委员
国家中药工程技术研究中心生化与临床研究室主任
因开发应用“麝香保心丸”治疗冠心病于1989年获国家中医药管理局科技进步二等奖

  谈养生,最重要的是心态平和,淡泊名利。我认为,对待健康和疾病也应该秉承这种心态。

  经常能看到有些老年人到医院作各项检查,一旦检查结果与标准指标有所出入就忧心忡忡,惶惶不可终日。关注身体健康是必要的,但也无须过度紧张。老年人身体各方面都有所退化,这是自然规律,是不可逆转的,返老还童是是不可能的。所以,不要强求身体的各项指标都和年轻人一样。加之机器显示出的数据是机械死板的,而人的体质各有有差异,因此,老年人对一般的身体衰退不必过于担忧,只要注意保养,并不会影响健康生活。我常举这样一个例子:心脏如同一个杯子,患了心肌梗塞就如同杯子上出现了一道裂缝,修补后,如果好好保护,杯子照样能正常使用。相反,一个崭新的杯子,如果一时大意跌破,弄碎了,即使刚才还那么漂亮那么光洁,但就不能再用了。老年人的身体退化是正常生理变化,只要注意日常养护,主能像俗语说的那样带病延年。

  我竭力提倡生命在于运动,自己也保持每天早晚散步。年纪大了激烈运动做不了,但我总是想方设法活动身体。我买了各式各样的按摩器,有按摩头部的,有面部的,足底的,民有帮助放松肌肉,关节的。一般在看电视时,我总是捧着一大堆按摩器上下按摩,忙个不停,还经常帮我老伴按摩。很难说按摩本身有什么效果,但在这期间身体的确得到了活动,我认为这是最为关键的。

  对心脏疾病的防护我有一套自认为有效的方法,我和家人也遵循此道,大家不妨一试。在可能发病之前就做好防御措施是关键,正所谓早防早治。比如在爬山或上飞机之前在舌下含服两粒麝香保心丸,这比发病时的急救服药更为重要有效。而对于高血压,高血脂要终身服药的说法我想纠正一下。人的血压,血脂在一年四季中会有明显变化,所以服药的种类和用量都要随具体情况的改变而作出相应的变化,有时甚至可以短期,间歇停止用药。这样才能更为科学有效地调节机体,起到更好的降压效果。

  可能和大家固有的健康观念不同,我赞成老年人要适当放宽饮食,这可以归结为一个“杂”字,就是什么都吃一点。有不少老年人为了追求健康,排斥一切含有油脂和胆固醇的食物,一甚至有不少人只吃素食,拒绝所有肉制食品。其实,这是陷入了健康误区,会造成营养不良,抵搞力下降,一理受到外界气温或病菌的影响,就容易患病,并且很难康复。为了预防,控制心血管疾病,我们的确应该注意油脂和胆固醇的摄入量,但常见的动脉硬化病变最需要防护的时期是四十到六十岁期间,这段时间的饮食就需要严格控制。而七十多岁的老年人大多是退行性病变,所以,不必过于严格,一大把年纪整天吃些豆芽菜多冤啊,有些老人甚至还得了营养不良和贫血,那实在是太不值得了。

  不久前,我们圣约翰大学老校友聚会,都是七八十岁的老头,面对餐桌上的菜肴都不敢下筷,还是组织者让我说了这一番道理,大家和放下心来。虾蟹,肉类,油脂,包括动物内脏对老年人来说都不是毒药,不要适度,适量,偶尔尝尝大可不必担心。其实,老年人退体在家除了看看电视,报刊,每天的饮食也是一大乐趣。中国的饮食真正称得上是一种文化,其中内容极为丰富,如果能把饮食调理得当,对人的心情也会产生积极的影响。

  我从事医疗工作近五十年,衷心感谢社会各界对我为之奋斗一生的事业所给予的关注。自参加研制麝香保心丸近三十年以来,我得到了不少收获,即使近年来没有直接参与工作,但只要听到同道们取得成就,就能感到莫大的欣慰。希望大家都能和我一样,以平和的心态保持每天愉快的心情,快乐祥和安度晚年!
(作者为复旦大学附属华山医院终身教授,中国中西结合心血管学会主任委员,文章整理杨秋季泓)

 

返回页首 
冠心病如何早防早治
          ___华山医院终身教授 戴瑞鸿

  最近收到许多来信,询问有关冠心病早防早治的问题,有的来信说未得冠心病可以预防,已经的了冠心病怎么还叫预防。

  其实,冠心病是一个不断发生发展的过程,在高血压、高血脂、吸烟等冠心病危险因素的作用下,人体内血管的内皮功能会发生变化,导致血管内膜增生、血管中层平滑肌细胞变形增殖,从而造成动脉粥样硬化,动脉血管变窄;冠状动脉粥样硬化到一定程度就会使血管内血流减少导致心肌缺血。患者会有胸闷、气短、头晕等症状;如不积极预防治疗,动脉粥样硬化继续加重,当动脉狭窄程度达到一定程度时,如狭窄程度超过50%,会导致心绞痛,甚至心肌梗塞,长期心肌缺血会导致心肌肌力丧失,心室产生重构,从而发生心力衰竭、死亡。

  冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中,如果目前位患冠心病药预防冠心病的发生,医学上称为“一级预防”;已经得冠心病的更要防止冠心病的加重及并发症的发生,这是“二级预防”,“二级预防”对许多中老年隐匿型冠心病患者更为重要。

  有一些人认为胸闷、心绞痛不发作时不用再吃药,其实胸闷、心绞痛时心脏在向你求救,表明你的动脉粥样硬化已经很严重,导致严重心肌缺血,如果在冠心病缓和期不积极治疗。服用一些针对性的药物,其后果会不堪设想。所以,最好的对策是对一些高危人群早期先用药物预防,避免胸闷、心绞痛及其他严重心脏事件的发生。

  在以下三种情况下,冠心病患者或高血压、高血脂、糖尿病患者须预防性的服药,以避免冠心病等恶性疾病的发作。

1. 寒冬季节
  我们曾经联合气象局在上海十三家三甲医院做过心肌梗塞病人的入院人数与天气的分析,通过几年的调查发现,在寒流袭击上海的几天里,因心肌梗塞住院的病人明显增多。低温刺激易使人体交感神经兴奋,促使血压增高、心率持续加快,从而增加心肌耗氧量,寒冷的天气又引起体表小血管的痉挛和收缩,使血流速度缓慢,血液粘滞度也明显增高,更加重心脏的负担,此时心肌缺氧加重,就出现胸闷、心绞痛、容易诱发心肌梗塞。

2. 梅雨季节
  最新医学统计表明,心血管疾病在此季节的发病率逐年增高,形成冬季之外的第二个“高峰期”。梅雨时节,天气闷热难受,人体极易出汗,血液粘稠度增加,关心病人本身就因为冠状动脉粥样硬化,血流供应不畅,很容易再次发生心肌缺血,出现胸闷、心绞痛症状,严重的甚至会发生心肌梗塞、心力衰竭导致死亡。

3. 高温季节
  于梅雨时节相比,高温季节天气更加闷热难受,好多人会选择在空调的房间里避难,却不知道空调房存在着很多隐患。一般情况下,为了保持房间的舒适温度,使用空调时,房间的门窗总是关得紧紧的,室内的空气质量很差,冠心病患者很容易因为室内氧气逐步减少而出现胸闷、心绞痛甚至更严重的症状;而如果从高温的外界直接进入冷气开得很低的空调房,更容易发生因为血管遇冷急剧收缩而导致的心肌梗塞、心力衰竭等严重的心血管事件。

  冠心病是一种十分严重的不断加重的慢性病,需要长期服药甚至终身服药才能阻止该病的发展,因此药物的正确选择非常重要。在防止冠心病方面,无论是急性发作期还是疾病缓解期,麝香保心丸的防治作用都相当优异,一方面它能迅速缓解胸闷、心绞痛症状;另一方面,常服麝香保心丸能降低血液粘稠度,保护血管内皮,抑制动脉粥样硬化的发展,还能有效改善心肌缺血,避免心绞痛发作,常服麝香保心丸还有促进缺血心肌出血管新生,实现药物心脏自身搭桥的作用,从根本上治疗冠心病。

  对于处于冠心病不同阶段的患者,需根据自身的情况作出合理的用药选择,具体可参照冠心病早防早治“六字诀”间隙、必要、长期(具体文章见《家庭用药》2004年1月刊)。“间隙”是指为预防胸闷心绞痛发作或胸闷心绞痛发作时舌下含服2-4粒麝香保心丸;“必要”是指在胸闷心绞痛发作史的患者在天气变幻时每日3次,每次2粒,3月的疗程治疗;“长期”是指长期胸闷心绞痛发作或有心肌梗塞史的患者需要服用麝香保心丸一年以上。

  有效的药物治疗外,戒烟限酒、适当的运动锻炼及合理的饮食都是极为重要的,而调整好心态,建立战胜疾病的信念能让你拥有一个健康的体魄。

返回页首
 
 
最新消息 联系我们
地址:上海市乌鲁木齐中路12号 邮编:200040 电话:021-52889999
版权归复旦大学附属华山医院心内科 所有